18日，四川省藥械招標(biāo)采購服務(wù)中心開啟維護(hù)口腔種植體、修復(fù)基臺(tái)醫(yī)用耗材產(chǎn)品的信息申報(bào)，引發(fā)各界關(guān)注。 牙科耗材如果可以進(jìn)入集采，將推動(dòng)口腔醫(yī)療服務(wù)走向“降價(jià)”，對(duì)本土品牌的“以量換價(jià)”和國產(chǎn)替代具有重要意義。

“金眼銀牙”，牙科醫(yī)療賽道利潤(rùn)豐厚。有關(guān)集采降價(jià)的討論，自然也讓二級(jí)市場(chǎng)口腔概念股迎來波動(dòng)。

一位大夫在為患者治療 新華網(wǎng)圖

口腔耗材將正式納入集采？

11月18日，四川省藥械招標(biāo)采購服務(wù)中心發(fā)布《川藥招〔2021〕258號(hào)關(guān)于開展部分口腔類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息采集工作的通知》（下稱《通知》），正式開啟了維護(hù)口腔種植體、修復(fù)基臺(tái)醫(yī)用耗材產(chǎn)品的信息申報(bào)工作，申報(bào)截止時(shí)間至2021年11月23日。

《通知》顯示，此次申報(bào)產(chǎn)品范圍為口腔種植體、修復(fù)基臺(tái)、種植修復(fù)配件（含愈合基臺(tái)、覆蓋螺絲、轉(zhuǎn)移桿、掃描桿、替代體、修復(fù)基底、基臺(tái)螺絲、基臺(tái)保護(hù)帽、臨時(shí)基臺(tái)）等組成口腔種植體系統(tǒng)的醫(yī)用耗材。根據(jù)申報(bào)流程，企業(yè)需在耗材基礎(chǔ)庫-口腔種植體帶量專區(qū)查看口腔種植體相關(guān)信息，并按照要求規(guī)范申報(bào)。

值得注意的是，《通知》明確：境外醫(yī)療器械注冊(cè)人（代理人），應(yīng)當(dāng)指定我國境內(nèi)企業(yè)法人協(xié)助其履行相應(yīng)的法律義務(wù)，委托其作為維護(hù)企業(yè)。

四川省藥械招標(biāo)采購服務(wù)中心網(wǎng)站截圖

這不是牙科集采第一次站在聚光燈下。

8月24日，寧波醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步明確醫(yī)保歷年賬戶支付種植牙項(xiàng)目的方案》，向社會(huì)公開征求意見。早先的22日，該局還邀請(qǐng)了5家進(jìn)口種植牙供應(yīng)商召開座談會(huì)，表示要發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，讓種植牙回歸到合理的價(jià)格區(qū)間。關(guān)于口腔耗材集采的討論引發(fā)社會(huì)各界泛關(guān)注，也對(duì)市場(chǎng)產(chǎn)生了一定的影響。

9月22日，國家醫(yī)保局對(duì)于《關(guān)于規(guī)范種植牙材料費(fèi)用，并將其治療和服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保的建議》給予回復(fù)，明確提出，各省（區(qū)、市）對(duì)眼鏡、義齒、義眼等器具均不納入基本醫(yī)保支付范圍，但未來會(huì)規(guī)范口腔類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，指導(dǎo)地方將種植體納入平臺(tái)掛網(wǎng)范圍，并可能有耗材和診療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，同時(shí)探索將牙科項(xiàng)目納入商業(yè)保險(xiǎn)支付范圍的可行路徑。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》19日?qǐng)?bào)道稱，此次《通知》雖然未明確四川省是否將就種植體等高值口腔耗材進(jìn)行集采，“后續(xù)工作安排，請(qǐng)及時(shí)關(guān)注相關(guān)通知。”但二級(jí)市場(chǎng)的口腔概念股已有所波動(dòng)。一位關(guān)注口腔行業(yè)的投資者對(duì)其表示，四川省開展口腔類高值醫(yī)用耗材信息采集釋放了醫(yī)保開始向可選消費(fèi)賽道蔓延的信號(hào)。

一口牙相當(dāng)于縣城一套房，口腔醫(yī)療要邁向降價(jià)時(shí)代？

牙科醫(yī)療費(fèi)用高企是不必回避的現(xiàn)實(shí)，也是口腔耗材引發(fā)市場(chǎng)關(guān)注的重要原因。

以口腔種植體為例。今年年初，全國人大代表李小莉曾結(jié)合自己的就醫(yī)經(jīng)歷，提交了《關(guān)于規(guī)范種植牙材料費(fèi)用并將其治療和服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保的建議》。李小莉稱：“當(dāng)?shù)兀ǚ蕱|縣）醫(yī)院平均一顆種植牙治療費(fèi)用大約6000-26000元不等。如果種全口牙,相當(dāng)于在縣城買套房?！?/span>

2020年全國居民人均可支配收入是32189元，肥東縣城鎮(zhèn)居民人均可支配收入40854元，種牙是一筆不菲的費(fèi)用?？谇缓牟倪M(jìn)入集采朋友圈，是否會(huì)沖擊口腔醫(yī)療賽道的盈利邏輯？

有關(guān)討論在消息面上，對(duì)股市產(chǎn)生了一定影響。

通策醫(yī)療（600763.SH）專注口腔醫(yī)療連鎖經(jīng)營，在浙江省內(nèi)確立并保持了龍頭地位，被視為“牙中茅臺(tái)”。自2017年以來，通策醫(yī)療股價(jià)節(jié)節(jié)攀升，尤其是去年3月疫情后，“基金抱團(tuán)”邏輯推動(dòng)其股價(jià)從100.59元/股一路飆漲至421.99元/股，市值超1300億元。

上月中旬，通策醫(yī)療進(jìn)入了明顯的下跌通道。受Q3業(yè)績(jī)表現(xiàn)不及預(yù)期影響，10月14日以來的3個(gè)交易日，其市值蒸發(fā)了223億元。通策醫(yī)療在當(dāng)月15日公告中，將第三季度的現(xiàn)狀歸納為等待情緒（觀望集采政策從而選擇手術(shù)擇期）、新冠疫情、同比基數(shù)高、需求于去年集中釋放等因素綜合作用的結(jié)果。

通策醫(yī)療上月表示，種植體集采對(duì)以提供口腔醫(yī)療服務(wù)為主的上市公司而言是機(jī)遇并非危機(jī)，公司將積極通過共同富裕的行動(dòng)，推動(dòng)通策高中低口腔超市的概念，增加低價(jià)種植項(xiàng)目，促進(jìn)公司在低價(jià)種植市場(chǎng)的占有率。

本月通策醫(yī)療股價(jià)總體繼續(xù)下行。申報(bào)工作開啟首日（18日），通策醫(yī)療閃崩6.02%，收?qǐng)?bào)216.16元。現(xiàn)代牙科（3600.HK）、時(shí)代天使（6699.HK）、大博醫(yī)療（002901.SZ）盤中均不同程度地下跌；正海生物（300653.SZ）盤中漲超5%。

截止今日14時(shí)36分18秒，通策醫(yī)療報(bào)每股210.99元，其市值來到677億區(qū)間，相較于歷史高位，“牙茅”幾乎“腰斬”。

“牙茅”通策醫(yī)療進(jìn)入股價(jià)下行通道，wind

中國牙科的卡脖子難題：專業(yè)醫(yī)生短缺

需要說明的是，口腔醫(yī)療服務(wù)貴，不僅僅是耗材問題造成的。

李小莉代表在建議中指出，種植體是種植牙的核心耗材，約占總費(fèi)用的51.5%，其余依次是技術(shù)人員成本（約占19.5%）、設(shè)備成本（約占11.5%）和手術(shù)成本（約占10-15%）。目前我國種植體耗材絕大多數(shù)要依靠進(jìn)口，90%以上的種植牙被瑞士、德國和韓國的品牌壟斷。

但是，好的國產(chǎn)種植體稀缺，但優(yōu)秀的牙科醫(yī)生更加稀缺。

前瞻產(chǎn)業(yè)研究院整理的各國統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國口腔衛(wèi)生從業(yè)人員的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)未達(dá)到飽和狀態(tài)。2018年，發(fā)達(dá)國家每百萬人口牙醫(yī)數(shù)量大致在500-1000之間，而我國每百萬人擁有牙醫(yī)數(shù)僅156人。

《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2020》數(shù)據(jù)顯示，2019年我國口腔類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量是19.5萬，其中副高、正高職稱的占比10.4%，中級(jí)職稱占比29.1%，在需求端，立鼎產(chǎn)業(yè)研究預(yù)計(jì)至2022年全國口腔科診療人次將達(dá)到1.86億人次，我國牙科專業(yè)人才缺口巨大。

華西證券研報(bào)截圖

相信伴隨著更具性價(jià)比的種植體和專業(yè)牙科人才雙雙“增量”，中國患者的很多“牙口之痛”可以成為過去式。

本文系觀察者網(wǎng)獨(dú)家稿件，未經(jīng)授權(quán)，不得轉(zhuǎn)載。

肛腸疾病具體有哪些類型呢？

1、痔瘡

肛腸疾病的種類非常多，其中比較常見的就是痔瘡。痔瘡在發(fā)展過程中會(huì)引發(fā)許多不良癥狀，像常見的疼痛、排便困難、便血、出現(xiàn)脫出物都可能是痔瘡發(fā)出的信號(hào)，如果有這些異常的表現(xiàn)意味著痔瘡已經(jīng)形成，應(yīng)該針對(duì)這種肛腸疾病展開治療，防止痔瘡嚴(yán)重。

2、肛裂

肛腸疾病種類非常多，例如比較常見的肛裂，如果有這種情況發(fā)生，有可能是經(jīng)常便秘引起，很多人長(zhǎng)時(shí)間便秘沒有得到改善，糞便排泄出體外會(huì)對(duì)肛門周圍的組織造成擠壓、損傷，這樣出現(xiàn)肛裂的概率會(huì)比較高。

可能排便之后會(huì)有出血的表現(xiàn)，甚至感覺到肛門疼痛、便秘。如果是肛裂引發(fā)的不良表現(xiàn)，也要及時(shí)治療，防止局部出現(xiàn)感染癥狀。

3、肛周膿腫

肛腸疾病包括肛周膿腫，部分人沒有注意的好習(xí)慣的養(yǎng)成，受到感染的影響可能會(huì)形成肛周膿腫，在肛周膿腫發(fā)展過程中局部會(huì)有腫脹、劇烈疼痛的表現(xiàn)。

如果有膿腫的情況應(yīng)該盡早治療，通過正確的方式控制局部病變發(fā)展，，這樣才能防止肛周膿腫病情嚴(yán)重。

4、直腸癌

肛腸疾病還包括直腸癌，現(xiàn)在很多人因?yàn)轱嬍巢缓侠韺?dǎo)致直腸部位發(fā)生病變，在直腸癌發(fā)展過程中比較常見的現(xiàn)象就是腹痛、便秘和腹瀉交替出現(xiàn)、消化不良等。

腸癌的發(fā)生需要引起重視，通過正確的治療進(jìn)行改善局部的癌變得到控制才能避免癌癥持續(xù)惡化對(duì)人體健康造成威脅。

5、直腸息肉

直腸息肉也是比較常見的疾病，在直腸息肉發(fā)展過程中局部息肉體積可能會(huì)慢慢增大，甚至出現(xiàn)了惡性變，有可能在持續(xù)發(fā)展的過程中轉(zhuǎn)變成直腸癌。

因此發(fā)現(xiàn)了直腸息肉之后要盡早治療，通過正確的措施控制局部病變發(fā)展，必要時(shí)通過手術(shù)的方式將直腸息肉切除，這樣才能防止直腸息肉持續(xù)發(fā)展而影響健康。

綜上所述，肛腸疾病種類較多，無論是什么類型肛腸疾病，都需要及時(shí)治療，防止病變嚴(yán)重威脅健康。

Wind醫(yī)療器械指數(shù)內(nèi)61只個(gè)股，單日市值蒸發(fā)近462億元。港股同樣難逃“厄運(yùn)”，微創(chuàng)醫(yī)療收盤大跌11.93%。

盡管二級(jí)市場(chǎng)反應(yīng)強(qiáng)烈，但多數(shù)頭部公司認(rèn)為“集采”將利好行業(yè)發(fā)展，同時(shí)，也有不少公司已經(jīng)退出應(yīng)對(duì)應(yīng)對(duì)措施，例如新建廠房擴(kuò)大產(chǎn)能，以”量“平衡“價(jià)”，也有公司加大海外推廣力度，希望用海外市場(chǎng)盈收彌補(bǔ)國內(nèi)可能出現(xiàn)得利潤(rùn)降低。

01圖：Wind醫(yī)療器械指數(shù)內(nèi)61只個(gè)股單日市值蒸發(fā)近462億元。來源：Wind。

大跌源自市場(chǎng)對(duì)集采啟動(dòng)后，醫(yī)療器械利潤(rùn)大幅“縮水”的憂慮。國盛證券認(rèn)為，冠脈支架集采文件落地，短期將對(duì)支架行業(yè)產(chǎn)生部分洗牌效應(yīng)，市場(chǎng)此前已有較悲觀預(yù)期。創(chuàng)新型器械企業(yè)未來將持續(xù)受益于市場(chǎng)集中度提升和新產(chǎn)品放量，長(zhǎng)期看好頭部高值耗材生產(chǎn)企業(yè)。

02 冠脈支架需要量大

10月16日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布聯(lián)合采購辦公室《國家組織冠脈支架集中帶量采購文件（GH-HD2020-1）》公告（國耗聯(lián)采字〔2020〕1號(hào)）。

公告顯示，本次集中帶量采購品種范圍為獲得中華人民共和國醫(yī)療器械注冊(cè)證的上市冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱冠脈支架），材質(zhì)為鈷鉻合金或鉑鉻合金，載藥種類為雷帕霉素及其衍生物。值得注意的是，首年意向采購總量超107萬個(gè)，由聯(lián)盟地區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送采購總需求的80%累加得出。

公告顯示，入圍產(chǎn)品符合“申報(bào)價(jià)≤最低產(chǎn)品申報(bào)價(jià)1.8倍的”、“申報(bào)價(jià)＞最低產(chǎn)品申報(bào)價(jià)1.8倍，但低于2850元的”條件之一，即獲得擬中選資格。

早在今年6月，國家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林在深化醫(yī)療保障制度改革培訓(xùn)班上的講話中提出要在2020年開展高值耗材帶量采購，并“點(diǎn)名”冠脈支架：“在全國范圍內(nèi)組織開展冠脈支架等高值醫(yī)用耗材集中帶量采購試點(diǎn)”。

為何醫(yī)療器械首個(gè)集采品類是冠脈支架，這要從冠心病說起。

冠心病，或稱缺血性心臟病，是世界人口的頭號(hào)殺手之一。冠心病最有效的治療方式是PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入）手術(shù)。PCI手術(shù)的基本原理，就是將支架植入冠狀動(dòng)脈血管，將動(dòng)脈壁撐開，使血流恢復(fù)通暢。

資料顯示，當(dāng)前國內(nèi)冠心病介入治療約92萬例/年，同比增速20%左右，平均每位患者置入支架1.46個(gè)，根據(jù)2018年中國大陸地區(qū)冠心病介入治療數(shù)據(jù)，2018年大陸地區(qū)冠心病介入治療總例數(shù)為915256例。

03公告說了什么？此次的《國家組織冠脈支架集中帶量采購文件（GH-HD2020-1）》中采購方案說了什么？

公告顯示，此次采集品種是冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架系統(tǒng)，材質(zhì)為鈷鉻合金或鉑鉻合金，載藥種類為雷帕霉素及其衍生物。首年意向采購總量為107.47萬 個(gè)，采購周期為2 年。擬中選產(chǎn)品是按申報(bào)價(jià)從低到高排序入圍的前10 名，擬中選產(chǎn)品需要符合申報(bào)價(jià)≤最低產(chǎn)品申報(bào)價(jià) 1.8 倍的或者申報(bào)價(jià)＞最低產(chǎn)品申報(bào)價(jià) 1.8 倍，但低于2850 元才能入圍且需符合一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一定的自主選擇權(quán)，將優(yōu)先使用中標(biāo)產(chǎn)品，在醫(yī)院自主決定分配的采購量中，對(duì)第1名中選產(chǎn)品給予分配量激勵(lì)，同時(shí)設(shè)置排名前5中選產(chǎn)品的范圍，這就導(dǎo)致了企業(yè)報(bào)價(jià)有降價(jià)的壓力。

總的來說，此次競(jìng)標(biāo)規(guī)則兼顧了保底和激烈，方案也兼顧了鼓勵(lì)降價(jià)和保證中選產(chǎn)品使用量?jī)蓚€(gè)方面，興業(yè)證券分析師認(rèn)為，預(yù)計(jì)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)將較為激烈。

04行業(yè)躁動(dòng) 那國家發(fā)布的這個(gè)公告為什么會(huì)引起醫(yī)藥制造板塊如此波動(dòng)呢？

簡(jiǎn)而言之，類似藥物采集，以后高值醫(yī)用耗材采集可能也要被國家抓到手里了。往日，醫(yī)藥和醫(yī)用耗材采購和定價(jià)都是醫(yī)院自行決定，醫(yī)院的特性使得醫(yī)藥銷售產(chǎn)業(yè)利潤(rùn)巨大，醫(yī)藥行業(yè)的毛利率遠(yuǎn)高于其他周期性行業(yè)，高達(dá)40%至80%。

與之前的藥物管控相同，國家出臺(tái)的《國家組織冠脈支架集中帶量采購文件（GH-HD2020-1）》的公告，以冠脈支架為試點(diǎn)，開始集中篩選可以提供冠脈支架的醫(yī)療企業(yè)。

在政府的干預(yù)下，冠脈支架的售價(jià)將得到大幅下降，中間商的利潤(rùn)空間將直線縮減。此次國采給出的價(jià)格2850元是江蘇藥物洗脫冠脈支架最低的談判價(jià)格，按照之前冠脈擴(kuò)張球囊集采用相同方法得到的價(jià)格推測(cè)，支架或?qū)⑦M(jìn)入千元時(shí)代。

對(duì)于老百姓而言，這無疑是一件喜大普奔的消息；對(duì)近期持有醫(yī)藥板塊股票的大眾來說，這是一個(gè)讓大家錢包變癟的消息；對(duì)中間商來說，這或是一個(gè)晴天霹靂的消息，但是長(zhǎng)期來看，這個(gè)讓中間商想跳樓的公告，對(duì)我國醫(yī)藥制造行業(yè)是一個(gè)有益的舉措。

05不過，對(duì)于微創(chuàng)醫(yī)療來說，此次參與的四個(gè)支架產(chǎn)品讓其有著明顯的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

在江蘇省集采中報(bào)出最低價(jià)的樂普醫(yī)療也有著價(jià)格優(yōu)勢(shì)，或許會(huì)受益于本次集采。畢竟，具有自主創(chuàng)新能力、擁有高技術(shù)研發(fā)水平的龍頭企業(yè)，能借此提高市場(chǎng)占有率和集中度。