18日，四川省藥械招標采購服務(wù)中心開啟維護口腔種植體、修復基臺醫(yī)用耗材產(chǎn)品的信息申報，引發(fā)各界關(guān)注。 牙科耗材如果可以進入集采，將推動口腔醫(yī)療服務(wù)走向“降價”，對本土品牌的“以量換價”和國產(chǎn)替代具有重要意義。

“金眼銀牙”，牙科醫(yī)療賽道利潤豐厚。有關(guān)集采降價的討論，自然也讓二級市場口腔概念股迎來波動。

一位大夫在為患者治療 新華網(wǎng)圖

口腔耗材將正式納入集采？

11月18日，四川省藥械招標采購服務(wù)中心發(fā)布《川藥招〔2021〕258號關(guān)于開展部分口腔類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息采集工作的通知》（下稱《通知》），正式開啟了維護口腔種植體、修復基臺醫(yī)用耗材產(chǎn)品的信息申報工作，申報截止時間至2021年11月23日。

《通知》顯示，此次申報產(chǎn)品范圍為口腔種植體、修復基臺、種植修復配件（含愈合基臺、覆蓋螺絲、轉(zhuǎn)移桿、掃描桿、替代體、修復基底、基臺螺絲、基臺保護帽、臨時基臺）等組成口腔種植體系統(tǒng)的醫(yī)用耗材。根據(jù)申報流程，企業(yè)需在耗材基礎(chǔ)庫-口腔種植體帶量專區(qū)查看口腔種植體相關(guān)信息，并按照要求規(guī)范申報。

值得注意的是，《通知》明確：境外醫(yī)療器械注冊人（代理人），應(yīng)當指定我國境內(nèi)企業(yè)法人協(xié)助其履行相應(yīng)的法律義務(wù)，委托其作為維護企業(yè)。

四川省藥械招標采購服務(wù)中心網(wǎng)站截圖

這不是牙科集采第一次站在聚光燈下。

8月24日，寧波醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于進一步明確醫(yī)保歷年賬戶支付種植牙項目的方案》，向社會公開征求意見。早先的22日，該局還邀請了5家進口種植牙供應(yīng)商召開座談會，表示要發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，讓種植牙回歸到合理的價格區(qū)間。關(guān)于口腔耗材集采的討論引發(fā)社會各界泛關(guān)注，也對市場產(chǎn)生了一定的影響。

9月22日，國家醫(yī)保局對于《關(guān)于規(guī)范種植牙材料費用，并將其治療和服務(wù)費用納入醫(yī)保的建議》給予回復，明確提出，各?。▍^(qū)、市）對眼鏡、義齒、義眼等器具均不納入基本醫(yī)保支付范圍，但未來會規(guī)范口腔類醫(yī)療服務(wù)價格項目，指導地方將種植體納入平臺掛網(wǎng)范圍，并可能有耗材和診療項目納入醫(yī)保支付范圍，同時探索將牙科項目納入商業(yè)保險支付范圍的可行路徑。

《每日經(jīng)濟新聞》19日報道稱，此次《通知》雖然未明確四川省是否將就種植體等高值口腔耗材進行集采，“后續(xù)工作安排，請及時關(guān)注相關(guān)通知?！钡壥袌龅目谇桓拍罟梢延兴▌印Ｒ晃魂P(guān)注口腔行業(yè)的投資者對其表示，四川省開展口腔類高值醫(yī)用耗材信息采集釋放了醫(yī)保開始向可選消費賽道蔓延的信號。

一口牙相當于縣城一套房，口腔醫(yī)療要邁向降價時代？

牙科醫(yī)療費用高企是不必回避的現(xiàn)實，也是口腔耗材引發(fā)市場關(guān)注的重要原因。

以口腔種植體為例。今年年初，全國人大代表李小莉曾結(jié)合自己的就醫(yī)經(jīng)歷，提交了《關(guān)于規(guī)范種植牙材料費用并將其治療和服務(wù)費用納入醫(yī)保的建議》。李小莉稱：“當?shù)兀ǚ蕱|縣）醫(yī)院平均一顆種植牙治療費用大約6000-26000元不等。如果種全口牙,相當于在縣城買套房?！?/span>

2020年全國居民人均可支配收入是32189元，肥東縣城鎮(zhèn)居民人均可支配收入40854元，種牙是一筆不菲的費用?？谇缓牟倪M入集采朋友圈，是否會沖擊口腔醫(yī)療賽道的盈利邏輯？

有關(guān)討論在消息面上，對股市產(chǎn)生了一定影響。

通策醫(yī)療（600763.SH）專注口腔醫(yī)療連鎖經(jīng)營，在浙江省內(nèi)確立并保持了龍頭地位，被視為“牙中茅臺”。自2017年以來，通策醫(yī)療股價節(jié)節(jié)攀升，尤其是去年3月疫情后，“基金抱團”邏輯推動其股價從100.59元/股一路飆漲至421.99元/股，市值超1300億元。

上月中旬，通策醫(yī)療進入了明顯的下跌通道。受Q3業(yè)績表現(xiàn)不及預(yù)期影響，10月14日以來的3個交易日，其市值蒸發(fā)了223億元。通策醫(yī)療在當月15日公告中，將第三季度的現(xiàn)狀歸納為等待情緒（觀望集采政策從而選擇手術(shù)擇期）、新冠疫情、同比基數(shù)高、需求于去年集中釋放等因素綜合作用的結(jié)果。

通策醫(yī)療上月表示，種植體集采對以提供口腔醫(yī)療服務(wù)為主的上市公司而言是機遇并非危機，公司將積極通過共同富裕的行動，推動通策高中低口腔超市的概念，增加低價種植項目，促進公司在低價種植市場的占有率。

本月通策醫(yī)療股價總體繼續(xù)下行。申報工作開啟首日（18日），通策醫(yī)療閃崩6.02%，收報216.16元?，F(xiàn)代牙科（3600.HK）、時代天使（6699.HK）、大博醫(yī)療（002901.SZ）盤中均不同程度地下跌；正海生物（300653.SZ）盤中漲超5%。

截止今日14時36分18秒，通策醫(yī)療報每股210.99元，其市值來到677億區(qū)間，相較于歷史高位，“牙茅”幾乎“腰斬”。

“牙茅”通策醫(yī)療進入股價下行通道，wind

中國牙科的卡脖子難題：專業(yè)醫(yī)生短缺

需要說明的是，口腔醫(yī)療服務(wù)貴，不僅僅是耗材問題造成的。

李小莉代表在建議中指出，種植體是種植牙的核心耗材，約占總費用的51.5%，其余依次是技術(shù)人員成本（約占19.5%）、設(shè)備成本（約占11.5%）和手術(shù)成本（約占10-15%）。目前我國種植體耗材絕大多數(shù)要依靠進口，90%以上的種植牙被瑞士、德國和韓國的品牌壟斷。

但是，好的國產(chǎn)種植體稀缺，但優(yōu)秀的牙科醫(yī)生更加稀缺。

前瞻產(chǎn)業(yè)研究院整理的各國統(tǒng)計資料顯示，我國口腔衛(wèi)生從業(yè)人員的數(shù)量遠遠未達到飽和狀態(tài)。2018年，發(fā)達國家每百萬人口牙醫(yī)數(shù)量大致在500-1000之間，而我國每百萬人擁有牙醫(yī)數(shù)僅156人。

《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2020》數(shù)據(jù)顯示，2019年我國口腔類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量是19.5萬，其中副高、正高職稱的占比10.4%，中級職稱占比29.1%，在需求端，立鼎產(chǎn)業(yè)研究預(yù)計至2022年全國口腔科診療人次將達到1.86億人次，我國牙科專業(yè)人才缺口巨大。

華西證券研報截圖

相信伴隨著更具性價比的種植體和專業(yè)牙科人才雙雙“增量”，中國患者的很多“牙口之痛”可以成為過去式。

本文系觀察者網(wǎng)獨家稿件，未經(jīng)授權(quán)，不得轉(zhuǎn)載。

肛腸疾病具體有哪些類型呢？

1、痔瘡

肛腸疾病的種類非常多，其中比較常見的就是痔瘡。痔瘡在發(fā)展過程中會引發(fā)許多不良癥狀，像常見的疼痛、排便困難、便血、出現(xiàn)脫出物都可能是痔瘡發(fā)出的信號，如果有這些異常的表現(xiàn)意味著痔瘡已經(jīng)形成，應(yīng)該針對這種肛腸疾病展開治療，防止痔瘡嚴重。

2、肛裂

肛腸疾病種類非常多，例如比較常見的肛裂，如果有這種情況發(fā)生，有可能是經(jīng)常便秘引起，很多人長時間便秘沒有得到改善，糞便排泄出體外會對肛門周圍的組織造成擠壓、損傷，這樣出現(xiàn)肛裂的概率會比較高。

可能排便之后會有出血的表現(xiàn)，甚至感覺到肛門疼痛、便秘。如果是肛裂引發(fā)的不良表現(xiàn)，也要及時治療，防止局部出現(xiàn)感染癥狀。

3、肛周膿腫

肛腸疾病包括肛周膿腫，部分人沒有注意的好習慣的養(yǎng)成，受到感染的影響可能會形成肛周膿腫，在肛周膿腫發(fā)展過程中局部會有腫脹、劇烈疼痛的表現(xiàn)。

如果有膿腫的情況應(yīng)該盡早治療，通過正確的方式控制局部病變發(fā)展，，這樣才能防止肛周膿腫病情嚴重。

4、直腸癌

肛腸疾病還包括直腸癌，現(xiàn)在很多人因為飲食不合理導致直腸部位發(fā)生病變，在直腸癌發(fā)展過程中比較常見的現(xiàn)象就是腹痛、便秘和腹瀉交替出現(xiàn)、消化不良等。

腸癌的發(fā)生需要引起重視，通過正確的治療進行改善局部的癌變得到控制才能避免癌癥持續(xù)惡化對人體健康造成威脅。

5、直腸息肉

直腸息肉也是比較常見的疾病，在直腸息肉發(fā)展過程中局部息肉體積可能會慢慢增大，甚至出現(xiàn)了惡性變，有可能在持續(xù)發(fā)展的過程中轉(zhuǎn)變成直腸癌。

因此發(fā)現(xiàn)了直腸息肉之后要盡早治療，通過正確的措施控制局部病變發(fā)展，必要時通過手術(shù)的方式將直腸息肉切除，這樣才能防止直腸息肉持續(xù)發(fā)展而影響健康。

綜上所述，肛腸疾病種類較多，無論是什么類型肛腸疾病，都需要及時治療，防止病變嚴重威脅健康。

Wind醫(yī)療器械指數(shù)內(nèi)61只個股，單日市值蒸發(fā)近462億元。港股同樣難逃“厄運”，微創(chuàng)醫(yī)療收盤大跌11.93%。

盡管二級市場反應(yīng)強烈，但多數(shù)頭部公司認為“集采”將利好行業(yè)發(fā)展，同時，也有不少公司已經(jīng)退出應(yīng)對應(yīng)對措施，例如新建廠房擴大產(chǎn)能，以”量“平衡“價”，也有公司加大海外推廣力度，希望用海外市場盈收彌補國內(nèi)可能出現(xiàn)得利潤降低。

01圖：Wind醫(yī)療器械指數(shù)內(nèi)61只個股單日市值蒸發(fā)近462億元。來源：Wind。

大跌源自市場對集采啟動后，醫(yī)療器械利潤大幅“縮水”的憂慮。國盛證券認為，冠脈支架集采文件落地，短期將對支架行業(yè)產(chǎn)生部分洗牌效應(yīng)，市場此前已有較悲觀預(yù)期。創(chuàng)新型器械企業(yè)未來將持續(xù)受益于市場集中度提升和新產(chǎn)品放量，長期看好頭部高值耗材生產(chǎn)企業(yè)。

02 冠脈支架需要量大

10月16日，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布聯(lián)合采購辦公室《國家組織冠脈支架集中帶量采購文件（GH-HD2020-1）》公告（國耗聯(lián)采字〔2020〕1號）。

公告顯示，本次集中帶量采購品種范圍為獲得中華人民共和國醫(yī)療器械注冊證的上市冠狀動脈藥物洗脫支架系統(tǒng)（簡稱冠脈支架），材質(zhì)為鈷鉻合金或鉑鉻合金，載藥種類為雷帕霉素及其衍生物。值得注意的是，首年意向采購總量超107萬個，由聯(lián)盟地區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)報送采購總需求的80%累加得出。

公告顯示，入圍產(chǎn)品符合“申報價≤最低產(chǎn)品申報價1.8倍的”、“申報價＞最低產(chǎn)品申報價1.8倍，但低于2850元的”條件之一，即獲得擬中選資格。

早在今年6月，國家醫(yī)保局局長胡靜林在深化醫(yī)療保障制度改革培訓班上的講話中提出要在2020年開展高值耗材帶量采購，并“點名”冠脈支架：“在全國范圍內(nèi)組織開展冠脈支架等高值醫(yī)用耗材集中帶量采購試點”。

為何醫(yī)療器械首個集采品類是冠脈支架，這要從冠心病說起。

冠心病，或稱缺血性心臟病，是世界人口的頭號殺手之一。冠心病最有效的治療方式是PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入）手術(shù)。PCI手術(shù)的基本原理，就是將支架植入冠狀動脈血管，將動脈壁撐開，使血流恢復通暢。

資料顯示，當前國內(nèi)冠心病介入治療約92萬例/年，同比增速20%左右，平均每位患者置入支架1.46個，根據(jù)2018年中國大陸地區(qū)冠心病介入治療數(shù)據(jù)，2018年大陸地區(qū)冠心病介入治療總例數(shù)為915256例。

03公告說了什么？此次的《國家組織冠脈支架集中帶量采購文件（GH-HD2020-1）》中采購方案說了什么？

公告顯示，此次采集品種是冠狀動脈藥物洗脫支架系統(tǒng)，材質(zhì)為鈷鉻合金或鉑鉻合金，載藥種類為雷帕霉素及其衍生物。首年意向采購總量為107.47萬 個，采購周期為2 年。擬中選產(chǎn)品是按申報價從低到高排序入圍的前10 名，擬中選產(chǎn)品需要符合申報價≤最低產(chǎn)品申報價 1.8 倍的或者申報價＞最低產(chǎn)品申報價 1.8 倍，但低于2850 元才能入圍且需符合一定的質(zhì)量標準。

醫(yī)療機構(gòu)有一定的自主選擇權(quán)，將優(yōu)先使用中標產(chǎn)品，在醫(yī)院自主決定分配的采購量中，對第1名中選產(chǎn)品給予分配量激勵，同時設(shè)置排名前5中選產(chǎn)品的范圍，這就導致了企業(yè)報價有降價的壓力。

總的來說，此次競標規(guī)則兼顧了保底和激烈，方案也兼顧了鼓勵降價和保證中選產(chǎn)品使用量兩個方面，興業(yè)證券分析師認為，預(yù)計價格競爭將較為激烈。

04行業(yè)躁動 那國家發(fā)布的這個公告為什么會引起醫(yī)藥制造板塊如此波動呢？

簡而言之，類似藥物采集，以后高值醫(yī)用耗材采集可能也要被國家抓到手里了。往日，醫(yī)藥和醫(yī)用耗材采購和定價都是醫(yī)院自行決定，醫(yī)院的特性使得醫(yī)藥銷售產(chǎn)業(yè)利潤巨大，醫(yī)藥行業(yè)的毛利率遠高于其他周期性行業(yè)，高達40%至80%。

與之前的藥物管控相同，國家出臺的《國家組織冠脈支架集中帶量采購文件（GH-HD2020-1）》的公告，以冠脈支架為試點，開始集中篩選可以提供冠脈支架的醫(yī)療企業(yè)。

在政府的干預(yù)下，冠脈支架的售價將得到大幅下降，中間商的利潤空間將直線縮減。此次國采給出的價格2850元是江蘇藥物洗脫冠脈支架最低的談判價格，按照之前冠脈擴張球囊集采用相同方法得到的價格推測，支架或?qū)⑦M入千元時代。

對于老百姓而言，這無疑是一件喜大普奔的消息；對近期持有醫(yī)藥板塊股票的大眾來說，這是一個讓大家錢包變癟的消息；對中間商來說，這或是一個晴天霹靂的消息，但是長期來看，這個讓中間商想跳樓的公告，對我國醫(yī)藥制造行業(yè)是一個有益的舉措。

05不過，對于微創(chuàng)醫(yī)療來說，此次參與的四個支架產(chǎn)品讓其有著明顯的競爭優(yōu)勢。

在江蘇省集采中報出最低價的樂普醫(yī)療也有著價格優(yōu)勢，或許會受益于本次集采。畢竟，具有自主創(chuàng)新能力、擁有高技術(shù)研發(fā)水平的龍頭企業(yè)，能借此提高市場占有率和集中度。